ביטוחי בריאות משלימים משודרגים

בתחילת שנת 2007 הציעו קופות החולים מכבי וכללית למבוטחיהם לביטוח בריאות משודרג, אשר כולל כיסוי של תרופות מצילות חיים שלא קיימות בסל הבריאות ושירותים נוספים, כגון: ביטוח טיפולי שיניים, טיפולי פוריות והשתתפויות כספיות נוספות.

ביטוחי בריאות אלו הטיבו עם החולים והאוכלוסייה המבוגרת, שברובם לא יכולים לבטח את עצמם בביטוח בריאות בחברות הביטוח הפרטיות.

הסכומים החודשיים לביטוח הבריאות המשלים נעים על-פי גיל המבוטח בין 3.5 ₪ לילד עד 77 ₪ למבוגר.

מבוטחי קופת חולים מכבי מבוטחים בביטוח הבריאות המשודרג על-ידי חברת הביטוח "הפניקס" בעבור הפרק של התרופות בביטוח, תרופות אלו ניתנות למבוטחים ללא כל השתתפות עצמית בהתאם להתוויה בה נרשמה ברשימת מדינות מערביות. בנוסף, קיימות תרופות הניתנות בהשתתפות עצמית של 300-600 ₪ למחלות קשות, כגון פרקינסון ופסוריאזיס.

מבוטחי קופת חולים כללית מבוטחים בביטוח הבריאות המשודרג בחברת הביטוח "כלל בריאות", כאשר בפרק התרופות בביטוח בריאות זה נכללים אך ורק התרופות לסרטן בהשתתפות עצמית של כ-300 ₪ בחודש.

באוגוסט 2007 הוחלט במשרד הבריאות לאסור על קופות החולים לבצע ביטוחי בריאות משודרגים בתחום תרופות המצילות חיים ובתמורה הממשלה תגדיל את סל הבריאות הממשלתי.

בהחלטה זו סל התרופות יגדל בעשרות מיליוני שקלים, אך מומחים בתחום הבריאות טוענים כי הסכום לא יספיק כדי לכלול בו את כל התרופות מצילות החיים.

מבוטחי הקופות יהיו זכאים לכיסוי ביטוחי מוגבל לשנתיים, כאשר במכבי הכיסוי הוא עד 2009 ומבוטחי הכללית יוכלו לממש את זכויותיהם בביטוח הבריאות המשודרג רק לאחר 24 חודשים מהרכישה, כאשר המוקדם הינו משנת 2009 לתקופה של שנתיים.

הקופות עדיין לומדים את ההנחיות של משרד הבריאות לביטול פרק התרופות בביטוח הבריאות ואינן יודעות כיצד לנהוג, איך לחלק את הגביה של ביטוח הבריאות לאחר הורדת התרופות ומה להציג למבוטחים.  שתי הקופות מעבירות מסר למבוטחים לא לבטל את הביטוחים הבריאותיים שרכשו דרכן, מכיוון שהמבוטחים משלמים על כיסוי לו יהיו זכאים, גם אם לזמן מוגבל מראש.

חברות הביטוח הפרטיות מרוויחות מהסוגיה, המהלך של משרד הבריאות הוכיח את טענתן, מבחינת חברות הביטוח, בזמן חניכת ביטוחי הבריאות המשודרגים של קופות החולים, שפוליסת ביטוח הבריאות אשר מופקת בחברת ביטוח פרטית הינה פוליסה חוזית החזקה משפטית עשרות מונים מביטוח משלים המבוסס על תקנון משתנה.

במשרד הבריאות טועים שההחלטה לביטול פרק התרופות בביטוחי הבריאות של קופות החולים הינה החלטה נכונה ואי קבלתה הייתה גוררת מצב של הסרת אחריות ממשלתית מנושא הבריאות.

כרגע נשאר להמתין ולראות אלו המלצות יהיו לועדת הסל ובעקבות כך, אלו תרופות יתווספו לסל הבריאות בתקווה שלא יישארו תרופות מצילות חיים מחוץ לסל.

הצעת ביטוח בריאות